사단법인 다나 CMS 자동이체 동의서

1. 수납기관

수납 기관명	사단법인 다나(다함께 나누는 세상)
고 유 번 호	549-82-00200
전 화 번 호	02-730-0715
사업장소재지	서울시 종로구 삼봉로 81, 5층 504호(수송동, 두산위브파빌리온)

2. 고객사항 (필수기재사항 *표)           전자세금계산서는 아래 이메일 주소로 발송됩니다.(요청자만 해당)

납 부 자*			E - mail
휴 대 폰*			집 전 화
주 소 지*
이체시작일	20 년 월 5일 (매월 5일 자동이체 됩니다)
신청계좌* 거래은행	은 행		약정금액*		매월 원 정
계좌번호*				예금주*
주민번호 앞 6자리*		(법인의 경우 사업자등록번호 기입)
본 신청과 관련하여 본인은 금융거래정보를 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규에 따라 동의합니다. 20 년 월 일 신청인(예금주) : 인 / 서명

※  현금영수증은 예금주 주민등록번호로 발행 됩니다.  ※  세금계산서 요청 시 사업자 등록증 사본 첨부

* 출금이체 시행 안내 *

1) 출금 시 통장기재문구는 ‘사단법인 다나 (다함께 나누는 세상) ’ 로 합니다.

2) 약정금액은 매월 선택된 이체 일에 출금되며 미이체시 미 선택 이체 일에 재 출금 됩니다.

[고유식별정보·개인정보 수집 및 이용 동의] ○수집하는 고유식별정보의 항목 : 예금주 주민등록번호 ○수집하는 개인정보 항목 -이름, 예금주명, 거래은행명, 계좌번호, 전화번호, 휴대번호, 주소 ○수집 및 이용목적 : CMS 출금이체 이용 ○보유 및 이용기간 : 자동이체 해지 후 5년이 경과한 시점에 파기 귀하는 고유식별정보·개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 서비스 이용이 제한될 수 있습니다. 동의함 □ ( 서명) 동의안함 □	[개인정보 제3자 제공 동의] - 자동이체 서비스 제공기관 ○개인정보를 제공받는 자 : 이지스엔터프라이즈(주) ○개인정보의 제공목적 : CMS 출금이체 이용 ○제공하는 개인정보의 항목 -예금주명, 거래은행명, 계좌번호, 예금주 실명번호 ○개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - CMS 직접접수기관 승인기간 만료 또는 해지시까지 귀하는 개인정보에 대해 당사가 이지스엔터프라이즈(주)에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 서비스 이용이 제한될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □